智能模擬人在提升心肺復蘇臨床急救能力中應用

醫學模擬教學是利用現代模擬技術設計出高度仿真患者和模擬真實臨床場景的教學方式，因其具有高度仿真性，被廣泛應用于多種疾病的臨床教學中。心肺復蘇（CPR）是搶救患者生命最關鍵、最核心的醫療技術，及時高效地進行CPR可提高患者的生存率。CPR是本科生必須掌握的臨床操作技能之一，然而在以往教學和臨床實踐中發現，本科生對CPR臨床技能掌握不足，存在實踐動手能力差、動作要點掌握不到位、團隊協作力不足等諸多問題。為此，本研究選擇在西安交通大學第一附屬醫院急診科實習的50名五年制本科生為研究對象，將智能模擬人用于CPR臨床實踐訓練中，以期提高本科生對CPR的掌握和應用能力，現報道如下。
1、資料與方法
1.1一般資料
選擇在西安交通大學第一附屬醫院急診科實習的50名五年制本科生為研究對象，均為臨床醫學專業。將50名實習生隨機分為試驗組和對照組，每組25名。其中，男生22名，女生28名。所有學生在進入急診科實習前均未接觸過系統的CPR實踐操作培訓。兩組一般資料比較，差異不明顯（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
培訓以2015年AHA心肺復蘇及心血管急救指南為指導，具體培訓內容包括環境評估、判斷意識和脈搏、胸外按壓、開放氣道、人工通氣、電除顫以及復蘇團隊協作等。其中團隊協作指5人為一組，分角色承擔心肺復蘇搶救指揮、氣道支持、循環支持、給藥和記錄、電除顫等任務，培訓學生進行復蘇時的團隊協作能力。
對照組采用傳統的CPR培訓模式，具體培訓內容包括CPR理論知識、CPR視頻、在非智能模擬人上進行CPR實踐操作訓練。
試驗組接受和對照組相同的CPR理論知識和視頻教學，在此基礎上，采用上海育仰ALS10800急救智能模擬人進行CPR實踐操作模擬訓練。在操作過程中，授課教師著重示范操作要點內容，包括心搏呼吸停止的判斷、胸外按壓的位置、頻率、深度，人工呼吸的手法、頻次以及與胸外按壓比等內容。
1.3觀察指標及評價標準
比較兩組本科生CPR培訓的理論考核成績、單人單項CPR技能操作考核情況、綜合演練CPR考核成績及對教學方法的滿意度。
所有學生在培訓完成后，進行相同的理論考核，并采用KAS/ALS10800急救智能模擬人系統進行技能操作考核。理論與操作均采用百分制評分。操作考核分為兩部分，即單人單項CPR技能操作考核和綜合演練考核。單人單項CPR技能操作評分包括開放氣道20分、人工呼吸20分、胸外按壓20分、氣管插管20分、電除顫20分，共計100分；當單項成績達到15分，即認為通過該單項考核。綜合演練考核評分標準包括指揮統籌20分、判斷病情20分、實施搶救20分、應對能力20分、團隊合作20分，共計100分。理論和技能實踐操作考核全部結束后，對所有參與培訓考核的實習生發放針對教學方法滿意度的問卷調查，包括“非常滿意”“滿意”“一般”及“不滿意”4個層次選項。滿意度=非常滿意率+滿意率。問卷為匿名制，并現場回收。
1.4統計學方法
采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用n/%表示，用χ2檢驗，計量資料用x軃±s表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。
2、結果
2.1兩組本科生CPR培訓的理論考核成績比較
對照組理論成績為（74.04±3.46）分，顯著低于試驗組的（86.52±4.17）分，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組本科生單人單項CPR技能操作考核情況比較
試驗組開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、氣管插管、電除顫成績及總成績均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，表1）。試驗組單人單項CPR技能操作考核通過率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，表2）。
2.3兩組本科生綜合演練CPR考核成績比較
試驗組指揮統籌、判斷病情、實施搶救、應對能力、團隊合作成績及總成績均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05，表3）。
2.4兩組本科生對教學方法的滿意度比較
試驗組的滿意度為84.00%，顯著高于對照組的52.00%，差異有統計學意義（P<0.05，表4）。

3、討論
傳統的教學模式主要是理論講授結合各類圖片演示，醫學生雖然可以掌握基本理論，但缺少臨床實踐操作經驗。因此，近年來越來越多的醫學教育引入模擬教學系統。醫學模擬教學的核心是利用各類仿真模型替代真實的臨床場景進行教學實踐，是不傷害患者的臨床操作訓練過程，其具有可重復性、無傷害性等優點。模擬人教學法和臨床實際貼合，在醫學理論與臨床實踐之間形成良好的橋梁，有助于醫學生提高臨床操作技能，提升臨床診斷思維和創新能力，有助于緩解當下普遍存在的臨床實踐資源不足問題，是目前臨床醫學重要的教育教學方法。
CPR是臨床急救的重要技能，技術性強，醫學生不僅需要掌握CPR的理論知識，而且要正確掌握其實踐操作手法和技巧。任何操作不當均可能導致CPR的失敗。由于CPR臨床實踐少，且難進行現場臨床教學，故教學難度大。ALS10800急救智能模擬人是高智能數字化綜合急救技能訓練系統，可發出多種臨床主訴，模擬真實的急救場景，模擬危重患者的相關體征，如瞳孔狀態、多處動脈搏動、心律、心肺音等，也可使用相關臨床急救措施如除顫、心肺復蘇、藥物治療等，根據操作的結果自動產生相應的變化，最大程度再現真實的急救場景，增加學生與模擬人的互動，利于學生更好地掌握急救技能，使醫學生融入到CPR場景中。目前認為使用智能模擬人是理論教學和實踐操作之間不可或缺的橋梁，是傳統教學模式的重要補充形式。使用急救智能模擬人的優點有：①模擬臨床實際搶救場景；②具有反復練習的可重復性；③能提示錯誤操作，并督促改正；④可進行團隊CPR的演練；⑤能根據不同層次的學生設定不同難度的模擬訓練；⑥可用于CPR的標準化考核。采用智能模擬人培訓激發醫學生的學習熱情，有助于提升醫學生CPR操作的準確性，提高臨床判斷和決策能力，縮短了理論與實踐的差距，是一種高效的教學方法，彌補了傳統CPR教學缺陷。
本研究結果顯示，對照組理論成績為（74.04±3.46）分，顯著低于試驗組的（86.52±4.17）分，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、氣管插管、電除顫成績及總成績均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組單人單項CPR技能操作考核通過率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組指揮統籌、判斷病情、實施搶救、應對能力、團隊合作成績及總成績均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組的滿意度為84.00%，顯著高于對照組的52.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。上述結果提示智能模擬人系統不僅有利于提升學生的單項CPR技能，更重要的是有助于培養和提升團隊CPR協作的能力。
綜上所述，智能模擬人是一個提高急救技能和培養綜合搶救能力的途徑。智能模擬人在本科生CPR臨床技能教學中的開展，顯著提高了我校本科生CPR學習積極性，大幅提升了本科生的急診急救技能水平，值得進一步推廣應用。但臨床情況復雜多變，計算機模擬人無心理和社會屬性，不能完全等同于真實患者，不能完全取代真實的臨床實踐訓練，故在今后的教學過程中仍需不斷探索完善。